Internal Medicine

Bronhiektaasia

Operatsiooni käik:

Bronhiektaasia on haigus, mida iseloomustab hingamisteede piirkondade püsiv laienemine. Mõjutatud on bronhid, mis paiknevad tuuletorust allavoolu, st kopsukoes sügavamal.

Pikendused on kotikujulised või silindrilised ja täidetakse sageli mädase vedelikuga.

põhjused

Bronhid on Hingamissüsteemi osa. Peab neist läbi minema sissehingatav ja väljahingatav õhk iga hingetõmbega läbi. On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada laienemist bronhides, mida meditsiiniliselt nimetatakse bronhektaasiaks.

Põhimõtteliselt tahe kaks erinevat vormi diferentseerus bronhektaas.

kaasasündinud vorm võib esineda seoses mitmesuguste haigustega, mille tagajärjel Tsüstiline fibroos, Kartageneri sündroom, alfa-1 antitrüpsiini puudus ja teatud vormid kopsupõletik tuleb loetleda käivitavate põhjustena. Ka kaasasündinud põhjus võib Väärarengud embrüonaalses faasis aluspõhja. Sel kujul sünd infektsioonide allikaks olevate bronhide laienemine. Üldiselt on bronhoektaasi kaasasündinud vorm üks väga harv haigus.
Bronhoektaasi teist vormi nimetatakse omandatud bronhoektaasia määratud. Varasematel aegadel tekkis selline bronhektaasia vorm enamasti Haiguste tagajärgmis esinevad tavaliselt lapseeas, näiteks läkaköha või leetrid. Tänapäeval on see põhjus tänu suhteliselt ulatuslikule standardvaktsineerimisele palju harvem. Omandatud bronhoektaasia võib siiski esineda ka tänapäeval. Selle põhjuseks võivad olla mitmed tegurid. Näiteks hingamisteede infektsioonid ja põletik Gripiviirused võib neid kahjustada ja põhjustada bronhoektaasi. Siinkohal tuleb mainida, et eriti lapseeas ja noorukieas esinevad infektsioonid võivad kude kahjustada sel määral, et hiljem võib bronhektaasia areneda. Samuti saab võõras keha või Kasvajad Põhjustab hingamisteede laienemist.

Mõnel harval juhul võib tekkida ka bronhektaasia idiopaatiline tekivad. See tähendab seda puudub ilmne põhjus võib leida haiguse päritolu.

Bronhektaasi diagnoosimine

Mõjutatud inimesed tulevad sageli oma perearsti juurde selle hingamisteede haiguse tüüpilised sümptomid. Selle kliinilise pildi diagnoosimise ja ravi spetsialistid on need Pulmonoloogia spetsialistid, mille jaoks perearst väljastab tavaliselt saatekirja.

Bronhiektaasis diagnoositakse tavaliselt a pildistamise protseduur: kõrge eraldusvõime Kompuutertomograafia (Kopsude HR-CT). Haiguslugu haigestunud isikutest annab raviarstidele ka haiguse tõsiduse hindamiseks näpunäiteid. Kõige olulisemad on Kaebuste laad ja kestus, ja kas need on teatud olukordades halvemad kui teistes. Käitumine meeldib Suitsu ning ravimite kasutamist ja teavet selle kohta, kas Sarnased haigused perekonnas on ka vastava arsti jaoks olulised.

A füüsiline läbivaatus võib välistada muud hingamisteede haigused või kinnitada bronhoektaasi diagnoosi. Raviarst saab selleks kasutada kopsu ja hingamisteed kuula stetoskoobiga ja uurige muid sümptomeid (vt allpool).

Kopsude ja hingamisteede funktsionaalsuse uurimiseks võib kasutada ka kopsufunktsiooni testi, mida saab oluliselt vähendada bronhoektaasis, aga ka muudes haigustes.

Lõpuks see ka mängib Kopsude MRT kasvav roll. Täpsemalt, kontrastaine heelium (inimesele mittetoksiline gaas) suudab paremini brošüütaasi MRT-s visualiseerida.

Sageduse jaotumine

tänan regulaarsed vaktsineerimised ja kaasaegne antibiootikumravi on omandatud bronhektaasid tänapäeval oluliselt vähem kui varem. Enamik bronhektaasidest toimub Saksamaal muude haiguste, enamasti tsüstilise fibroosi tõttu. Uuringud, milles uuritakse sageduse jaotust antud elanikkonna piires, tulevad välja erinevate arvudega. Kirjeldab nii USA-st pärit uuringut 52 bronhoektaasi juhtu 100 000 elaniku kohta, arvestades Austraalia uuringut 3,7 juhtu 100 000 elaniku kohta kirjeldab.

Sümptomid

Bronhoektaasi all kannatavad inimesed kurdavad peamiselt produktiivnest lima tootmine, köhima. Kui köha tuleb tavaliselt limane, ebameeldiva lõhnaga sekretsioon esiplaanile kumb ole ka verine võib ja on tüüpiline bronhoektaasi kliinilise pildi jaoks. Kui peaksite sekretsiooni täitma klaasi või torusse, siis teeksite seda jälgige kolme vahetust saab. Üleval oleks vaht, keskel lima ja põhjas mäda.

Kuna bronhektaasid käivad käsikäes tugevad põletikulised protsessid hingamisteede haiguste korral võib kliinilise pildiga seostada ka põletiku mittespetsiifilisi sümptomeid. Sellest saaks a kehatemperatuuri tõus, aga ka kopsupõletikuga.

Kuna bronhid on oluline osa süsteemi Hingav gaasivahetus esindama ja seega võrdselt üht oluline osa hapnikuvarustuses Meie kehal on sageli sümptomeid, mis on seotud vähenenud hapnikuvaruga. Need on eriti kätel Kroonilise hapnikuvaeguse muutused suhteliselt lihtne hinnata. Astu mõne aja pärast sinna Vaata klaasiküüsi, nagu näiteks Trummari sõrmed peal. Mõiste "klaasiküüned" kirjeldab nähtust, et sidekoe all küüs suurendab (hüpertroofeerunud) ja vastusena sellele küüned küünivad ülespoole, meenutades mõneti kellaklaasi. Trummari sõrme sümptomil on sama põhjus ja see kirjeldab üht Muutus sõrmede falangidesmille suurus suureneb kroonilise hapnikuvaeguse korral.

teraapia

Bronhoektaasi kliiniline pilt jookseb krooniliselt ja on tänapäeva perspektiivist põhimõtteliselt mitte ravitav. Bronhoektaasi arengu eest vastutavad põhilised haigused tuleb alati kõigepealt välja ravida. Praegused ravi põhimõtted põhinevad katsel vältida haiguse progresseerumist. Teraapia tavalised lähenemisviisid jagunevad tavaliselt järgmisteks osadeks kolm erinevat rühma.

meditsiiniline teraapia toetub muu hulgas Ravimidmillel on rögaeriv toime. Nende ravimite hulka kuuluvad näiteks N-atsetüültsüsteiin, selle püsiv kasutamine bronhektaasiaga patsientidel siiski vaieldav on. Piisav hüdratsioon Siiski on see igal juhul soovitatav mõjutatud inimestele, et sekretsioon ei oleks liiga paks ja seda saaks hõlpsasti köhida. Veel üks ravim, mis on eriti hädavajalik hingamisteede sagedase põletiku korral Antibiootikumid. Rögaanalüüsiga suunatud teraapia abil saab ära hoida eluohtlikku kopsupõletikku ja muid komplikatsioone. Kui raviarst diagnoosib bronhikoe põletikulisi reaktsioone, a suunatud kortisooniravi olema indekseeritud.
teine asendamatu teraapiavorm bronhektaasis on füüsiline ravi mõjutatud isikutest. Seda saab ja peaks osaliselt tegema asjaomane isik iseseisvalt ja regulaarselt. Siin on oluline nn bronhide tualettruum Bronhide sekretsioonid köhisid iga päev peaks olema. Oluline on see manööver täpselt läbi viia, nii et suurem osa lima mobiliseeritakse hingamisteedest. Selle toetamiseks võib võtta ekstoomilisi ravimeid.
Esmalt peaks sekretsioon mööduma kerge koputus ülaseljale lahendada ja siis Köhitud torso ja küünarnukkidega põlve üles köhitud saada. On mitmeid abivahendeid, mis võivad ka lima köhimise hõlpsamaks muuta. Need tööriistad ulatuvad Vibratsioonimassaažid flegma lahustamiseks konkreetsetel õpitavatel harjutustel, mis muudavad röhitsemise kergemaks. Köhimine on oluline, kuna sekretsioon bakterid koguda, mis võib põhjustada põletikku ja isegi ohtlikke tüsistusi nagu a Aju põletik (Aju mädanik) võib käivitada.
kolmas ravivõimalusmis võib mõnel juhul olla üsna kasulik, on kopsukoe kirurgiline eemaldamine. Kuid see on mõttekas ainult siis, kui ravim ja füsioteraapia ei õnnestu ning operatsioon muudab eduka ravi võimalikuks ja tõenäoliseks. Toiming võib olla kas a kogu kopsu tüvi (Lobektoomia) või lihtsalt klapi osa, seega üks Kopsu segment (Kopsu segmendi resektsioon) tuleb eemaldada.

Väga kaugelearenenud haigusprotsesside korral Kopsu siirdamine esindavad viimase valiku lahendust.

prognoos

Bronhoektaasiga inimeste prognoos on järgmine üldiselt suhteliselt hea. Sõltuvalt teraapiast saab Oluliselt takistab haiguse progresseerumist saada. Kaasaegsed antibiootikumravi ja järjepidev füsioteraapia, mis väldib nakkusi nii palju kui võimalik, tagavad, et Eluaeg selle kliinilise pildiga tavaliselt ei lühendata.

muidugi

Haiguse käik bronhektaasiga patsientidel sõltub pöördumatute punnide tekke põhjusest suurtes bronhides (bronhektaasia). Kui põhjus on näiteks pärilik haigus, näiteks tsüstiline fibroos, avaldub haigus varakult. Kui põhjus tuvastatakse hiljem, näiteks KOK-i, tuberkuloosi või kasvaja kaudu, algab haigus alles hiljem.

Kuna tegemist on kroonilise haigusega, ei saa haigust tegelikult "ravida", vaid haiguse progresseerumist saab aeglustada või peatada. Haiguse kulg sõltub ka sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, kaasnevad haigused, haiguse algus, ennetavate meetmete järgimine ja ravi. Bronhiektaas tekib hingamisteede korduva põletiku ja bronhide eritiste häiritud väljavoolu tagajärjel. Kuna kopsukoe kahjustus on pöördumatu ja tegemist on kroonilise haigusega, on soovitatav haigus võimalikult varakult diagnoosida, et vältida sümptomite süvenemist ja haiguse progresseerumist. Kursuse positiivsel mõjutamisel on kõige olulisem sekretsiooni regulaarne mobiliseerimine ja köhimine. Hingamisteede ventileerimisel tuleks vältida kopsupõletikke ja vältida nakkuste paljunemist.

Loe teema kohta lähemalt: Tuberkuloosi nähud ja Limaskestad bronhid

Oodatav eluiga

Tänapäeval pole bronhoektaasiga patsientide eeldatav eluiga piiratud. Kuna bronhikotid on pöördumatud, saab kursust märkimisväärselt parandada, vältides nakkusi ja ravides neid sihipärase antibiootikumravi ja tavalise bronhide tualeti abil, vähendades sellega tüsistuste määra tohutult. Tänu kaasaegsetele ravimitele ja terapeutilistele meetmetele ning täiendavatele ennetavatele meetmetele esinevad sellised komplikatsioonid nagu eelnimetatud sagedased bronhopulmonaarsed infektsioonid, kopsuverejooks ja mäda suur kuhjumine pleura empüema või kopsu mädaniku kujul. Bronhektaasiga patsientide eeldatav eluiga oli varasematel aastatel, st enne tõhusa antibiootikumiravi alustamist väga piiratud. Kuid hea alusvaktsineerimise, regulaarsete revaktsineerimise ja kõrge riskiga patsientide eraldi vaktsineerimise tõttu on prognoos ja seega ka eeldatav eluiga aastatega märkimisväärselt paranenud.

roentgen

Rindkere röntgenograafia võib olla väga kasulik, kui kahtlustatakse bronhektaasia, kuid see ei ole piisav ainult diagnoosi kinnitamiseks. Bronhektaasiga patsientide röntgenpildil võib näha bronhide sac- või silindrikujulisi laienemisi, sageli põletikulisi paksenenud bronhide seinu. Selle tulemuseks on pilt paralleelsetest joontest, mida nimetatakse ka “trammiliinideks” või raudtee märkideks.Vedelikutase võib olla ka nähtav. Hilisfaasis ilmnevad kopsude kahjustused, kuna kopsukoe asendatakse arvukate õhukese seinaga ja võib-olla vedelikuga täidetud õõnsustega. Pilt on sarnane kopsufibroosi lõppstaadiumis nähtavale ja seda nimetatakse "kärgstruktuuri kopsuks".

Lisateavet teema kohta leiate siit: Rindkere röntgenograafia

CT

Kõrgresolutsiooniga kompuutertomograafia (HR-CT), rindkere kõrge eraldusvõimega kujutis (CT-rindkere) on usaldusväärne meetod bronhoektaasi tuvastamiseks. Seal on paralleelsed ja põletikulised bronhide paksenenud seinad, nn "trammiliinid" või "raudtee märgid". Bronhid tunduvad laienenud, õhuga täidetud ja sageli lima täis. Kuna bronhidega kaasnevad veresooned ja need paiknevad laienenud bronhide ümber, on tulemuseks tüüpiline "märguande rõnga struktuur".

Millal vajate operatsiooni?

Kirurgilist ravi peetakse eriti nooremateks bronhektaasidega patsientideks, hemoptüüsi sagedaseks esinemiseks (vere köhimine) ja konservatiivse ravi ebaõnnestumiseks või eriti raskeks haiguseks. Operatsioon on eriti efektiivne, kui muutused mõjutavad ainult konkreetset kopsulõiku ühel küljel. Kirurgilised tehnikad, mida siin võib kaaluda, on osa kopsu eemaldamine (kopsusegmendi resektsioon) või kopsu täielik lobe (lobektoomia).

Operatsiooni käik:

Sõltuvalt bronhoektaasia leidude ulatusest eemaldatakse kas kopsu osa (kopsusegmendi resektsioon) või täielik kopsuõõne (lobektoomia). Kui bronhektaasia on ühepoolne, on operatsioon valitud ravi. Sõltuvalt leidude suurusest ja lokaliseerimisest lõigatakse üks või mitu segmenti kopsu operatsiooni ajal üldnarkoosi ajal läbi kopsude segmentide piiride.